Замглавы Минздрава России Евгений Камкин рассказал, как изменилась система медицинской реабилитации в России - «Минздрав РФ»

В интервью KP.RU заместитель Министра здравоохранения РФ Евгений Камкин рассказал, как изменилась за последние годы система медреабилитации, что важно знать пациентам, их близким, и лечащим врачам. 

Каждый год в нашей стране происходит около 430-440 тысяч инсультов. Сотням тысяч россиян проводят сложные операции на сердце, суставах, позвоночнике. Зачастую кроме лечения пациентам нужна медицинская реабилитация — чтобы восстановить возможность двигаться, разговаривать, обслуживать себя, вернуться к работе. Не все знают, что сегодня такая реабилитация — в том числе, с использованием новейших технологий и устройств — полагается бесплатно, по полису ОМС. И эта «восстановительная» медпомощь становится все более доступной, уверяют в Минздраве России.

«ВОССТАНОВЛЕНИЕ МОЖЕТ НАЧИНАТЬСЯ УЖЕ НА ЭТАПЕ РЕАНИМАЦИИ»

— Евгений Геннадьевич, многие люди впервые услышали про медицинскую реабилитацию во время пандемии ковида. К запуску новой программы подтолкнул коронавирус? 

— Предпосылки появились раньше. С середины 2000-х годов в нашей стране стали создаваться специализированные медицинские учреждения: сосудистые центры для спасения пациентов с инсультами и инфарктами, травмоцентры для помощи после ДТП, других травм. Это позволило сохранить жизнь многим людям. Но, понятно, что в таких ситуациях стационарным лечением все не заканчивается. После него нужна реабилитация. И те же самые центры сразу начали проводить первый и даже второй этапы медицинской реабилитации, чтобы пациенты могли быстрее восстанавливаться и возвращаться к нормальной привычной жизни.

— Что такое первый и второй этапы реабилитации?

— Первый этап — это реабилитация в профильном стационаре, где пациент лечится по своему основному заболеванию: в кардиологии, неврологии, травматологии и т.д. Кроме лечебных процедур, ему сразу же проводится медицинская реабилитация. Она может начинаться даже на этапе реанимации (от редакции: как поясняют врачи-неврологи, такое раннее начало реабилитации намного повышает шансы на восстановление после инсульта).

Второй этап происходит в специальном отделении медицинской реабилитации. Это тоже стационар, где пациент находится круглосуточно. А третий этап — амбулаторный. Пациенты проходят восстановление, посещая врачей-реабилитологов и прочих специалистов в поликлиниках, других учреждениях либо получая устройства для реабилитации на дом.

— Что касается пандемии ковида, то она, безусловно, повысила запрос на массовую реабилитацию, — продолжает Евгений Камкин. — Миллионы людей столкнулись с ухудшением здоровья. И тогда родилась идея создать отдельную программу медицинской реабилитации.

СПРАВКА «КП»

В 2022 году в России был запущен федеральный проект «Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация». Позднее он вошел в нацпроект «Продолжительная и активная жизнь».

Цель программы — к 2030 году увеличить на 26,5% возможность восстановления здоровья после перенесенных заболеваний и травм, избежать инвалидности, улучшить качество жизни.

Каждый год на медицинскую реабилитацию выделяется все больше средств — из госбюджета и Фонда ОМС. Так, в 2022 году объем финансирования составил 46,4 млрд руб., а на 2026 год предусмотрено 119,8 млрд руб.

Растет и количество пациентов, проходящих медреабилитацию. В 2022 году такой медпомощью по ОМС воспользовались 1 140 831 человек, в 2023 году — 1 386 110 человек, в 2024 — 1 516 970 человек, в 2025 году — 1 789 065 человек.

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ: ОТ 3D-ОЧКОВ ДО ЭКЗОСКЕЛЕТОВ

— А что насчет оборудования? Какую аппаратуру и методы сегодня используют для реабилитации пациентов по ОМС?

— Одно из основных направлений проекта - как раз оснащение медорганизаций современными технологиями и устройствами для медицинской реабилитации. Это и различные тренажеры, и специальные компьютерные программы. Особенно привлекательны для пациентов приборы и оборудование, работа которых построена на так называемой биологической обратной связи (БОС). Она позволяет не только тренировать, восстанавливать те или иные функции, но и сразу видеть, оценивать, насколько эффективно вы выполняете то или иное упражнение или задание. А дети очень любят аппараты с дополненной реальностью, когда занятия проходят в форме увлекательных игр в 3D-очках.

Также для реабилитации сегодня используют такую прорывную технологию, как экзоскелеты. Это отечественные разработки. Они помогают людям, которые после травм и заболеваний потеряли возможность стоять, двигаться. Кстати, с экзоскелетом у нас был забавный случай. Один пациент, посмотрев фильм «Робот-полицейский» («Робокоп»), решил, что экзоскелет именно так и выглядит: его помещают в специальный костюм, и дальше он уже сам передвигается, все может делать. На самом деле экзоскелет это аппарат, куда помещают человека для тренировок, реабилитационных курсов, и они проходят с помощью ассистента и под его постоянным контролем. Обездвиженные люди получают возможность разрабатывать мышцы, восстанавливать мышечную память и т.д. Это может серьезно изменить качество жизни.

«ОГРАНИЧЕНИЙ ПО СРОКАМ РЕАБИЛИТАЦИИ НЕТ»

— Как определяется: сколько будет длиться курс реабилитации? Есть предельные сроки?

— Нет, мы не ставим никаких ограничений. Все определяется медицинскими показаниями, реабилитационным потенциалом пациента. То есть специалисты — врач-реабилитолог и другие эксперты — определяют: насколько эффективны могут быть для конкретного человека те или иные технологии реабилитации. И подбирают индивидуальную программу занятий, упражнений и т.д., которая должна дать максимальную отдачу.

— Значит, нет жестких ограничений — скажем, что после инсульта пациент может находиться в реабилитационном отделении не дольше месяца?

— В Приказах Минздрава России от 31.07.2020 № 788н и от 23.10.2019 № 878н нет строгих ограничивающих сроков реабилитации.

Главное, мероприятия по медицинской реабилитации на первом этапе должны быть начаты в острейший (до 72 часов) и острый периоды течения заболевания, при неотложных состояниях, состояниях после оперативных вмешательств (в раннем послеоперационном периоде), хронических критических состояниях. Реабилитационные мероприятия проводятся ежедневно, продолжительностью не менее 1 часа, но не более 3 часов.

Подчеркну: в каждом случае срок всех этапов медицинской реабилитации определяется для пациента персонально, при взаимодействии мультидисциплинарной реабилитационной команды с лечащим врачом и (или) врачом анестезиологом-реаниматологом.

Медицинскую реабилитацию необходимо начинать проводить в возможно короткий срок после завершения предшествующих медицинских манипуляций, на что Минздравом России обращено особое внимание в приказах 788н и 878н.

— Но может случиться и так, что специалисты признают: дальше пациент восстановлению не подлежит…

— К сожалению, так бывает. По объективным причинам. В очень тяжелых случаях реабилитационный потенциал может быть равен нулю. Так, у одного спортсмена, велосипедиста, были использованы все доступные возможности реабилитации. Но близкие, которых тоже можно понять, настаивали, чтобы реабилитация продолжалась. Однако специалисты пришли к выводу: технологий, способных принести эффект, увы, нет. В таких случаях, при нулевом реабилитационном потенциале, пациент имеет право на хороший уход, профилактику застойных явлений, пролежней и т.д. Систему ухода обеспечивают органы соцзащиты по месту жительства.

ПУТЬ ПАЦИЕНТА: КАК ПОПАСТЬ НА БЕСПЛАТНУЮ РЕАБИЛИТАЦИЮ

— Какие направления реабилитации сегодня больше всего востребованы?

— Чаще всего люди обращаются за реабилитацией, связанной с повреждением центральной нервной системы и сердечно-сосудистой системы — в первую очередь после инсультов и инфарктов. Также есть отдельный блок реабилитации, связанный с травмами. И — реабилитация после общесоматических заболеваний. К ней относятся и постковидная, и после операций при различных заболеваниях. В том числе, по ОМС пациентам полагается реабилитация при онкологических заболеваниях.

— Как человеку попасть на реабилитацию?

— На первый этап (в профильном стационаре, где лечат основное заболевание, см. выше. - Ред.) и на второй этап (тоже стационар) должны сразу направлять лечащие врачи. Если этого не произошло, пациент или его близкие могут обратиться к лечащему врачу и поставить вопрос о медицинской реабилитации. Когда идет речь об амбулаторном этапе, то есть уже после выписки из стационара, нужно обратиться в районную поликлинику, к которой пациент прикреплен для получения медпомощи по ОМС. Если состояние здоровья не позволяет человеку приехать в поликлинику, вызывается врач на дом.

— Сегодня все врачи в каждом уголке нашей страны знают о возможности отправить пациента на реабилитацию?

— Мы прилагаем все усилия, чтобы все медработники, особенно первичного звена (поликлиники, амбулатории, ФАПы), были информированы об этом. Проводим обучающие семинары, конференции. Другое дело, что врачу первичного звена может понадобиться помощь врача-реабилитолога — чтобы провести оценку реабилитационного потенциала, составить шкалу реабилитационной маршрутизации (индивидуальную программу для пациента. - Ред.). И для этого широкие возможности открывает телемедицина — консультации в формате «врач - врач». Мы призываем врачей активно пользоваться такими возможностями.

НА ЗАМЕТКУ

Если вы столкнулись с трудностями

— Евгений Геннадьевич, если у пациента и его близких возникают вопросы или трудности при попытке попасть на медреабилитацию — что делать?

— В первую очередь — обратиться к заведующему отделением или главврачу медицинской организации, в которой человек проходил лечение. Или главврачу поликлиники (в случае амбулаторной реабилитации). Мы постоянно ведем работу с руководством медорганизаций, чтобы вопросы пациентов решались на уровне администрации больниц и поликлиник - это возможно почти в 90% ситуаций! Важно разбираться на месте, а не вынуждать людей искать правды во всех вышестоящих инстанциях.

Еще один действенный способ — обратиться к вашему страховому представителю. Так называют специалистов страховых компаний, которые выдают нам полисы ОМС. Страховщики по закону обязаны защищать интересы и права пациентов, консультировать их, оказывать содействие при возникновении трудностей с получением медпомощи по ОМС, в том числе — при необходимости попасть на медицинскую реабилитацию.

От редакции: самое простое — ввести через поиск в интернете название страховой компании, выдавшей вам полис ОМС. На ее сайте будет телефон колл-центра для пациентов — звонки принимают страховые представители. Название компании указано на бумажном полисе или в разделе «Здоровье» в личном кабинете на портале Госуслуг.

Также в случае возникновения трудностей пациенты могут обращаться на «горячие линии» местных и региональных органов здравоохранения (комитетов, департаментов, управлений здравоохранения) или Росздравнадзора по телефону 8 800 550 99 03.

В ТЕМУ

Не путайте восстановление здоровья и санаторно-курортное лечение

— В отдельных случаях пациента могут отправить на реабилитацию в санаторно-курортные организации, — рассказывает Евгений Камкин. — Однако это, скорее, редкость. Важно не путать понятия. Медицинская реабилитация — это вид медпомощи, направленный на восстановление утраченных функций организма. А санаторно-курортное лечение — это использование природных лечебных факторов для укрепления здоровья.

Некоторые санатории имеют лицензию на реабилитационные мероприятия. И туда могут направлять пациентов на реабилитацию по ОМС. Однако основной упор в рамках федерального проекта делается на оснащение современными технологиями и устройствами для реабилитации именно медицинских организаций — специальных отделений в поликлиниках, больницах. А также на создание специализированных реабилитационных центров.

ВАЖНО

Особое внимание — бойцам СВО

— Есть реабилитационные центры, которые сейчас работают преимущественно с бойцами, вернувшимися с СВО - теми, кто получил ранения, прошел через ампутации, — рассказывает Евгений Камкин. — Для них особенно важна комплексная реабилитация. Около 70% ее приходится на медицинскую реабилитацию, еще 30% — социальная, трудовая, психологическая и другие виды. Мы ставим задачу не только устранить угрозу для здоровья после военных травм, но и вернуть таких ребят к нормальной активной жизни.

Я часто езжу по госпиталям, смотрю, как оказывается помощь участникам специальной военной операции. Вижу, что возможности медицины на сегодняшний день действительно очень большие. Процент тех, кто становится инвалидами, заметно падает. А количество ребят, которые возвращаются, в том числе, и на фронт, растет. У них удивительная сила духа. Они часто говорят: «Хочу вернуться обратно и как можно быстрее».

ВМЕСТО ПОСЛЕСЛОВИЯ

Сегодня инсульты занимают первое место среди причин инвалидности у взрослых людей в нашей стране. Но в последние годы этот показатель снижается.

— Количество людей, которые получают инвалидность после перенесенной сосудистой катастрофы, инсульта, у нас заметно сократилось, — говорит замминистра здравоохранения Евгений Камкин. — Одну из главных ролей в этом играет своевременная и эффективная медицинская реабилитация. Она позволяет предотвращать или снижать тяжелые последствия, такие как параличи, когнитивные нарушения (проблемы с речью, мышлением, памятью). Все чаще удается возвращать пациентов к полноценной жизни. А также, что немаловажно, избегать дополнительной тяжелой нагрузки на семью, как бывает в случае появления лежачих больных.

От редакции: важно помнить, что государство сегодня гарантирует и оплачивает всем нам необходимую медицинскую реабилитацию. Пользуйтесь такими возможностями, а если сталкиваетесь с трудностями - обращайтесь за помощью (см. выше).